Udgivet i Skriv en kommentar

Adolphe og udviklingen af kropsmasseindeks (BMI)

Wikimediacommons.org/Public domæne
detalje fra en gammel græsk rød Figur amphora af Theseus killing Procrustes, Louvre Museum.
kilde: Wikimediacommons.org/Public domæne

Procrustes (bogstaveligt talt den” der strækker sig”) var en røver, der havde en kro ved siden af en vej, der førte væk fra det gamle Athen. Han pralede af, at hans seng kunne passe til enhver, der kom for at overnatte, men i stedet for at få sengen til at passe personen, han fik personen til at passe sengen. Så for de rejsende, der var for høje, amputerede han deres ben, og for dem, der var for korte, strakte han dem, så de passer til hans En-størrelse-passer til alle senge. I begge scenarier, så den antikke græske myte går, blev den uheldige rejsende dræbt. Men Procrustes fik sin skyld-Theseus, af Minotaur og labyrinth berømmelse, dræbte ham på samme måde, som han havde dræbt sine gæster, dvs.ved at få ham til at passe til sin egen seng og ifølge en version halshugget ham. Myten henvises til af den græske historiker Plutarch i parallelle liv og af den romerske digter Ovid i metamorfoser, såvel som på græsk rød Figur keramik. Nassim Taleb brugte denne myte som inspiration til sin bog —The Bed Of Procrustes, en bog aforismer, der vedrører situationer med at ændre den forkerte variabel.

artikel fortsætter efter annonce

Procrustes, dog med sit fokus på en En-størrelse-passer alle mentalitet, kan have været den første i historien til mandat standardisering. I sin nye bog, The End of Average, Todd Rose skriver, hvordan samfundet har brugt standarder og normer som et middel til at forstå enkeltpersoner. Fra vores regulering af størrelsesforhold af militære uniformer og cockpits til fly, cut-offs for testresultater i uddannelse og college-optagelser, og udvælgelsen af ansøgere til ansættelse, Rose bemærker, at vi har skabt vægt på overensstemmelse og stigningen i “gennemsnitsmænd.”I stedet bør vi fokusere på” individets videnskab”, der indebærer at værdsætte, at vores adfærd ofte er kontekstafhængig og erkende, at folk ikke alle skal følge den samme vej for succes.

Wikimediacommons.org/Public domæne
belgisk ‘renæssancemand’ Adolphe, Brussels (1796-1874), en af grundlæggerne af statistik som videnskabelig disciplin.
kilde: Wikimediacommons.org/Public domæne

men hvor stammer dette gennemsnitsbegreb fra? Rose diskuterer adskillige kilder, men til vores formål her, Adolphe fortjener meget af ansvaret og for Rose, noget af skylden.

Kvetelet (1796-1874) var dog ansvarlig for langt mere end et gennemsnitsbegreb. Belgisk født, han er blevet beskrevet som en’ renæssancemand ‘ (R. R., fedme anmeldelser, 2007), med lige interesser inden for kunst og videnskab og angiveligt flydende på seks sprog. (Eknoyan, nefrologi dialyse transplantation, 2008) tidligt dabbled han i maleri og poesi (Landau og Lasarfeld, International Encyclopedia of the Social Sciences, 2008), men modtog sin doktorgrad i matematik i en alder af 23. I 2012 var han en vidunderlig brevskriver og påvirkede tankegangen hos så forskellige mennesker som Karl, Emile Durkheim, Francis Galton, Goethe og Florence Nightingale. (Jahoda, Springerplus, 2015; Landau og Lasarfeld, 2008) indtil han fik et slagtilfælde i sine senere år, var han ekstraordinært produktiv. Interesseret i astronomi etablerede han Brussels Observatory og var dets direktør i halvtreds år, men hans største interesse var statistik. (Porter, British Society for the History of Science, 1985) han oprettede den første internationale konference om statistik, og nogle betragter ham som en af grundlæggerne af statistik som en videnskabelig disciplin. Han var mest fascineret af regelmæssighed i statistiske mønstre (Desrosi Kurtres, politik for stort antal, 1998) og indsamlede data om kriminalitetsrater (med interesse for det, han kaldte “moralsk anatomi”), ægteskab, psykisk sygdom og dødelighed, herunder selvmord. (Porter, 1985) han mente, at konklusioner kommer fra data om stort antal-befolkninger-snarere end fra en undersøgelse af individuelle særegenheder. For Kvetelet var perfektion i videnskab relateret til, hvor meget det kunne stole på beregning. Mange af disse originale ideer findes i hans klassiker en afhandling om mennesket og udviklingen af hans fakulteter, oprindeligt offentliggjort på fransk i 1842 og ikke oversat til engelsk før de seneste år af R.

Wikimediacommons.org/Public domæne
Leonardo Da Vinci ‘s’ Vitruvian Man,” Academy of Venice. Ligesom Leonardo var han interesseret i ideelle proportioner af sin ‘gennemsnitlige mand.’
Kilde: .org / Public Domain

måske som følge af hans interesse for maleri blev Kvetelet absorberet i målinger af menneskekroppen. (Eknoyan, 2008) på det tidspunkt var han mest kendt for sit koncept om l ‘ homme moyen—den “gennemsnitlige mand.”Denne gennemsnitlige mand var næppe det “gennemsnitlige” (Læs “middelmådige”), der er vores nuværende konnotation. L ‘ homme moyen var et ideal. “Hvis den gennemsnitlige mand var helt bestemt, kunne vi betragte ham som typen af perfektion; og alt, der adskiller sig fra hans forhold eller tilstand, ville udgøre deformitet eller sygdom…eller uhyrlighed.”Han indsamlede oplysninger om højden og vægten af forskellige populationer. Især, selvom han ikke havde nogen særlig interesse i undersøgelsen af fedme, var (Eknoyan, 2008) den første til at udtænke ligningen, der relaterer vægt til højde, dvs., m/h2 (med vægt i kg og højde i meter i kvadrat),(Caponi, Histrubria,ci Larsncias,Sa Larsde-Manguinhos, 2013) nu kendt som vores egen standard for at indikere fedme, kropsmasseindekset (BMI) og kaldes ganske passende, af dem i marken, Kvetelets indeks. (Tidsskrift for kroniske sygdomme, 1978; International Journal of Obesity, 1985)

artiklen fortsætter efter annonce

gennem årene har forskere kæmpet med at standardisere måling af overvægt og fedme samt med at forstå fedmeens medicinske implikationer. Det var i begyndelsen af det 20.århundrede, at skalaer blev tilgængelige til hjemmebrug, og forsikringsselskaber begyndte at forbinde overdreven vægt med nedsat forventet levealder. (Harrison, Annaler for Intern Medicin, 1985; Pai og Paloucek, Annals of Pharmacotherapy, 2000) disse tidlige tabuleringer var dog næppe tilfældige prøver: de var data indsamlet om kunder, der havde købt livsforsikringer i en bestemt periode. Desuden var der absolut ingen forsøg på standardisering. Nogle af dem i prøven rapporterede deres egen højde og vægt, ofte notorisk unøjagtige. De, der faktisk blev målt, havde deres eget tøj og sko, der kunne fordreje begge målinger. I begyndelsen af 1940 ‘ erne havde et af selskaberne, Metropolitan Life Insurance Company, udviklet tabeller med “ønskelig vægt”, der ikke omfattede en persons alder og introducerede et oprindeligt vilkårligt og subjektivt mål for krops “ramme”—små, mellemstore og store. (Pai og Paloucek, 2000) Metropolitan Life Insurance Company reviderede sine tabeller gennem årene, og nogle kan huske, at disse var meget populære benchmarks, især i slutningen af 1950 ‘erne og 1960’ erne, der blev brugt af læger til at vurdere “idealvægt” hos deres patienter. I løbet af disse år var Ketelets indeks tilsyneladende tabt til historien.

Danfoss Commons.org/Public domæne
detalje af Pieter Bruegel den ældres “kampen mellem karneval og fasten”, 1569, Kunsthistorisches Museum, Vienna. En kunstnerisk gengivelse af en kamp mellem fedt og magert.
kilde: Commons.org/Public domæne

udtrykket “indeks for kropslig masse”, også kaldet” ponderal indeks”, dukkede først op i 1940 ‘ ernes bog Varieties of Human physics af Vilhelm H. Sheldon, berømt for sin opdeling af kropstyper i ectomorph, endomorph og mesomorph. Sheldon brugte et andet forhold, højde i meter / vægt i kilo3, som han beskrev som “længe været brugt i forsøg på kropslig klassificering…(men) på ingen måde et ufejlbarligt indeks.”Den første henvisning til udtrykket” kropsmasseindeks ” (selv ved hjælp af initialerne BMI) dukkede op i et papir fra 1959 (di Mascio, psykologiske rapporter) om hundes somatotyper, men det anvendte forhold var heller ikke det, der blev udtænkt af Kvetelet, men snarere forholdet mellem vægt i kg og højde i meter kuberet (m/h3). Henvisninger til de forskellige indekser (herunder omtale af Kvetelets indeks og et simpelt vægt/h-forhold) fortsatte med at blive vist i den videnskabelige litteratur i 1960 ‘erne. ganske presciently skrev Bill et al (British Journal of Preventive and Social Medicine, 1962) i begyndelsen af 1960’ erne, at ingen formel, der relaterede vægt til højde, faktisk kunne måle fedt.

det var dog først i 1972, da forsker Ancel Keys og kolleger populariserede brugen af Kvetelets oprindelige indeks og hævdede, at det var bedre end andre indekser, efter at de sammenlignede indekset med målinger af fedt ved hudkalipre og undervandsvægt (kropstæthed) i en analyse af over 7400 raske mænd i fem lande. (Keys et al, Journal of Chronic Diseases) i dette papir foreslog Keys og hans kolleger, at Kvetelets forhold, m/h2, betegnes kropsmasseindeks. I dette papir henviser nøgler og kolleger til Kvetelet, men ironisk nok, på trods af en omfattende bibliografi, henviser ikke direkte til nogen af Kvetelets mange papirer. De bemærker også, at Kvetelet faktisk aldrig foreslog hans forhold som nogen form for generel måling af kropsbygning eller fedt. Belgien udstedte dog et frimærke til ære for Kvetelet i 1974.

artiklen fortsætter efter annonce

siden Keys og hans kollegers klassiske papir er kropsmasseindeks (BMI) blevet standardindikatoren for fedme, selvom afskæringsværdier er blevet strengere gennem årene og har ført til, at flere mennesker bliver mærket overvægtige. På nuværende tidspunkt betragtes dem med et BMI på 30 kg/m2 eller højere som overvægtige, og dem over 25 kg/m2 til 29,9 kg/m2 betragtes som overvægtige. Men som nævnt er BMI kun et skøn over mængden af fedtvæv, vi har; det adskiller ikke fedt fra muskler og kan være særlig unøjagtigt i visse populationer, såsom atleter eller dem, der er meget høje eller meget korte. En af grundene til dens popularitet er, at det er praktisk at bruge: en læge, der ofte nu har et BMI-diagram på kontoret, kræver ikke mere end en balanceskala for vægt og et målebånd for højden. Der er endda et middel til at konvertere vores forhold i pund og tommer til det metriske system ved at multiplicere med 703. For nylig har forskere foreslået at bruge talje-til-højde-forhold som en indikator for sundhedsrisiko. (Bøger fra British Medical Journal), 2016)

 brugt med tilladelse, istock.com, elenabs
på trods af alle dens begrænsninger er BMI blevet en standard for at indikere vores krops niveau af overvægt eller fedme. Det oprindelige forhold kom fra det 19. århundrede.
kilde: brugt med tilladelse, istock.med, elenabs

der er naturligvis mere nøjagtige metoder til vurdering af kropssammensætning, såsom vejning under vand (densitometri), MR ‘ er, CT-scanninger eller dksa (dual-energy røntgenabsorptiometri, der anvendes til knogletæthedsvurdering), men disse kræver en laboratorieindstilling eller specielt udstyr og kan ikke bruges i alle populationer (f.eks. gravide kvinder), hvis stråling er involveret. (Karasu og Karasu, vægtenes tyngdekraft, 2010)

på trods af alle de fremskridt, vi har gjort inden for videnskab siden Kvetelets indeks fra det 19.århundrede, er vi stadig langt fra at kunne måle vores krops fedt bekvemt og præcist på et lægekontor. Kropsmasseindeks er en tilnærmelse, vi har i øjeblikket, men nogle gange kan det virke som den moderne Procrustean ækvivalent med at forsøge at tvinge folk til enkle paradigmer.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.