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9 Questions gênantes Que Vous voudrez probablement poser à votre Nouveau thérapeute

Aller chez un nouveau fournisseur de soins de santé mentale peut ressembler à un premier rendez-vous inconfortable (sans les trucs romantiques, évidemment). Avant de vous rencontrer en personne, vous avez probablement très peu d’informations à leur sujet. Peut-être que vous avez vu leur visage en ligne et pensé, ils semblent gentils. Et vous avez probablement fait une recherche rapide en ligne pour trouver quelques détails comme où ils sont allés à l’école et sur quoi ils se concentrent, ce qui vous a probablement encouragé à organiser une réunion en premier lieu.

Quand il est temps de vous rencontrer en personne, vous vous sentez probablement nerveux et sceptique à l’idée que cet inconnu puisse réellement améliorer votre vie et avoir à l’esprit vos meilleurs intérêts à tout moment. Mais vous espérez aussi que quelque chose de bien pourrait en sortir et que ce ne sera pas un flop total. Peut-être que vous gardez votre garde et que vous mettez des sensations tout au long de la première visite (ou deux, ou sept) pour voir si vous pouvez réellement vibrer avec cette personne. Vous savez que vous devriez poser des questions – et vous avez tellement de questions!- mais tu te méfies un peu de venir trop fort et de dire accidentellement quelque chose d’inapproprié.

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La chose est, quand il s’agit de trouver un thérapeute — tout comme avec les rencontres — vous méritez de savoir dans quoi vous vous embarquez. En tant que psychiatre, je reçois souvent des questions que vous pourriez penser inappropriées à poser à votre nouveau thérapeute. Mais je peux vous assurer que nous accueillons ces curiosités, surtout si elles vous aident à vous sentir plus à l’aise et ouverts à la poursuite de la thérapie — ou même à y aller en premier lieu. Il est tout à fait normal de se méfier du processus au début. Et il est plus que correct de poser des questions sur le parcours professionnel de la personne, votre traitement et toutes les craintes que vous avez au sujet des services de santé mentale que vous recevez.

Voici quelques-unes des questions les plus courantes, apparemment gênantes, que je reçois, et exactement comment je les gère. J’espère qu’en répondant à ces questions, je peux vous aider à vous sentir au moins un peu moins nerveux à propos de votre premier rendez-vous avec un nouveau fournisseur.

Y a-t-il une raison pour laquelle vous êtes psychiatre / psychologue / travailleur social / thérapeute familial / etc. plutôt qu’un autre titre ?

Il y a beaucoup de différents types de prestataires dans le domaine de la santé mentale, ce qui peut rendre les choses assez confuses lorsque vous cherchez quelqu’un à voir. Pour commencer, le terme « thérapeute » est ambigu et pourrait désigner toute personne capable de fournir une thérapie (ou ce que certaines personnes appellent familièrement « thérapie par la parole »). Cette liste comprend les travailleurs sociaux (LCSW), les infirmières praticiennes (NP), les assistants médicaux (AP), les conseillers en santé mentale (CMH ou LPC), les thérapeutes conjugaux et familiaux (MFT), les psychologues (Psy.D. et Ph.D.), et psychiatres (M.D.). (Vous pouvez trouver une liste assez complète ici.) Alors que tous ces titulaires de diplômes énumérés peuvent être d’excellentes options à voir pour un conseil ou une thérapie en tête-à-tête, cela dépend vraiment de vos besoins et des spécialisations que vous recherchez chez un fournisseur.

La réponse à cette question dépendra donc entièrement de l’expert que vous demandez et de ses raisons personnelles d’entrer dans un domaine particulier. Quelqu’un qui a choisi, disons, de poursuivre un travail social clinique aide les gens à faire face à des problèmes de santé mentale et à diagnostiquer et traite les problèmes mentaux et comportementaux, de la même manière que je le fais en tant que psychiatre. Mais leur carrière peut également toucher de nombreuses autres facettes que je ne couvrirais pas nécessairement, comme aider une famille dans le besoin à trouver un logement, aider les parents à naviguer dans le processus d’adoption d’un enfant, et bien d’autres situations. Différents degrés signifient différents domaines d’emploi et objectifs de formation, et l’un n’est pas nécessairement meilleur qu’un autre. Ils sont simplement différents et permettent à l’expert de couvrir et de fournir un service dans des situations de niche.

Pour parler spécifiquement de mon diplôme, les psychiatres et les psychologues nécessitent le plus d’années de formation. Ils peuvent également, par la suite, facturer plus, ce qui peut être un obstacle pour certaines personnes et une raison pour laquelle elles ne veulent pas voir un psychiatre / psychologue. Les psychiatres, comme moi, sont également le seul groupe qui va à l’école de médecine et, par conséquent, sont en mesure de prescrire des médicaments psychiatriques. Nous avons la même formation que tous les autres médecins avant la spécialisation, nous comprenons donc également les manifestations psychologiques des maladies physiques (comme la dépression à la suite d’un diagnostic de cancer ou d’un traitement contre le cancer) et ce qu’il faut rechercher et tester (nous commandons souvent des tests de laboratoire).

En raison de notre capacité à prescrire et de notre expérience médicale, les psychiatres voient souvent des personnes atteintes d’une maladie mentale plus grave (généralement, la thérapie seule est une première étape pour de nombreuses maladies et les médicaments sont considérés comme une étape suivante si nécessaire). Cependant, l’inverse n’est pas vrai, ce qui signifie que si vous sentez que vous voulez voir un psychiatre, cela ne signifie pas nécessairement que vous souffrez d’une maladie mentale grave. Nous voyons encore des patients pour la psychothérapie seule.

N’ayez donc pas peur de demander à votre fournisseur pourquoi il a choisi sa spécialité et ce qui le rend particulièrement adapté (ou non) pour prendre soin de vous en tant que patient. Vous pouvez même leur demander cela dès le départ, avant votre première visite, pour vous assurer que vous allez à la bonne personne. Dans mon cas, j’ai choisi de devenir psychiatre car j’ai toujours voulu avoir une formation médicale, mais je ne savais pas quel type de médecin je voulais être quand j’allais à l’école de médecine. J’ai adoré la possibilité d’avoir du temps avec mes patients et d’entendre leurs histoires, tout en restant médecin, ce qui m’a finalement conduit à la psychiatrie.

Puis-je réellement croire que tout ce que je te dis reste entre toi et moi?

La réponse courte à cette question est généralement oui. Tout ce que vous me dites (et d’autres professionnels de la santé mentale) en séance est confidentiel, sauf dans les cas où vous êtes un danger imminent pour vous-même, un danger pour quelqu’un d’autre, ou si vous êtes expressément incapable de prendre soin de vous en raison de votre maladie psychiatrique. Dans ces circonstances, nous sommes légalement tenus de violer la confidentialité pour vous protéger ou protéger la personne que vous souhaitez nuire.

Le mot imminent, cependant, est la clé. Par exemple, un patient peut avoir des pensées suicidaires, ce qui implique en théorie qu’ils représentent un danger pour lui-même, sans avoir de plan ou d’intention. C’est une distinction extrêmement importante. Cela signifie que le simple fait de me dire que tu penses à mourir ne me fera pas rompre la confidentialité. Cependant, me dire que vous avez pensé à vous suicider aujourd’hui et que vous avez acheté quelque chose pour vous aider à le faire me conduirait à rompre la confidentialité. La différence est toujours aussi légère, mais très importante.

Les psychiatres sont également des reporters mandatés pour des choses comme la maltraitance des enfants et la maltraitance des aînés et devraient divulguer ces choses si elles venaient à être discutées. Le signalement de la violence domestique est plus compliqué et dépend de l’État, et souvent n’est pas obligatoire.

Nous documentons également chaque visite comme les autres fournisseurs le font avec des dossiers médicaux, principalement à des fins d’assurance. Ces notes, encore une fois, sont confidentielles. Dans la plupart des établissements, les notes de psychiatrie sont protégées et nécessitent un niveau d’autorisation supplémentaire pour même être vues par d’autres fournisseurs. Les psychiatres mettent souvent un minimum de détails dans les notes, en particulier en ce qui concerne la psychothérapie, pour protéger davantage le caractère sacré de la relation patient-fournisseur. Par exemple, nous pourrions écrire dans une note qu’un patient « apprend à faire face à ses antécédents de maltraitance. »Même si nous avons parlé en détail de cet abus spécifique, ces détails peuvent être exclus du tableau. Nous devrons toujours inclure un diagnostic, et cela sera souvent vu sur le tableau par d’autres fournisseurs.

Si vous avez autant de patients, comment puis-je savoir que vous serez concentré sur moi et que vous vous soucierez de moi individuellement?

Je ne peux parler que de moi-même sur celui-ci, mais la formation que nous suivons dans ce domaine nous apprend à multitâche, et à bien multitâche. Il nous apprend également à regarder chaque personne et son expérience, et à les associer non seulement à un diagnostic ou à une maladie particulière (par exemple, vous n’êtes pas un schizophrène, mais une personne qui souffre de schizophrénie). Je donne à chaque patient la même attention, la même empathie, la même espace cérébral et la même pensée, et j’accorde une valeur équivalente à chaque interaction. Mais la seule façon de savoir cela, je pense, serait de me faire confiance, ce qui est plus facile à dire qu’à faire lorsque vous rencontrez juste quelqu’un. Mais je dis à mes patients qui manifestent ce scepticisme: Ayez confiance que je fais de mon mieux pour prendre soin de vous en tant qu’individu et non d’un autre numéro.

Si, cependant, vous avez l’impression que votre fournisseur ne vous écoute pas ou ne se souvient pas de vous ou de votre présentation, il est vraiment important que vous en parliez avec eux. Vous pouvez dire: « J’ai l’impression que vous ne vous souvenez plus de mon histoire ou des détails à mon sujet lorsque je viens à nos sessions » ou « J’ai l’impression d’avoir répété quelques choses dans nos conversations ensemble, et j’espère que mon histoire ne se perd pas sur vous ou ne se confond pas avec les autres. »Cela leur donne une chance de savoir comment vous vous sentez et ce que vous remarquez en séance. Cela donne également à votre fournisseur une chance de faire mieux car nous sommes tous humains, après tout. Après cela, si vous n’êtes toujours pas satisfait, il est plus que correct d’essayer de trouver un autre fournisseur avec qui vous vous connectez mieux ou qui semble vous écouter davantage.

Tu vas me prendre des médicaments ?

C’est de loin la question la plus courante que je me pose en tant que psychiatre, et aussi le stéréotype le plus courant de mon domaine. Encore une fois, je ne peux parler que pour moi ici, mais si vous êtes référé à moi pour une évaluation des médicaments, le mot clé pour moi dans ce contexte est « évaluation. »Cela signifie que je vais vous poser beaucoup de questions sur vos symptômes, d’autres symptômes liés possibles, vos antécédents psychiatriques (y compris les médicaments, les diagnostics et les hospitalisations), vos antécédents familiaux, vos antécédents sociaux (substances, système de soutien, votre éducation, votre parcours) et vos antécédents médicaux. Je vais ensuite essayer d’utiliser toutes ces informations pour décider si je pense que ce qui se passe avec vous serait bien géré par les médicaments.

Si je pense que ce médicament pourrait vous être bénéfique, je vous présenterai mon cas pour expliquer pourquoi je pense que le médicament aiderait, quel médicament en particulier me semble logique, les risques de ce médicament, les avantages de ce médicament et les alternatives à ce médicament. Ensuite, c’est vraiment à vous de décider si vous voulez réellement prendre le médicament.

Vous pourriez rentrer chez vous et en lire plus, vous pourriez (et devriez) poser toutes les questions que vous pourriez avoir, et vous pourriez demander de commencer à une dose plus faible si vous sentez que vous êtes sensible aux médicaments et aux effets secondaires. Je mets généralement une bonne quantité d’options pour mes patients car je ne veux pas que la relation soit paternaliste. Je veux qu’ils aient l’impression que nous prenons une décision éclairée ensemble, parce que nous le sommes. Ce faisant, j’ai l’impression que les patients se sentiront plus motivés à prendre des médicaments quotidiennement et auront plus confiance en leur efficacité.

C’est finalement votre choix, et je suis juste ici pour présenter les faits et ce que je pense être le mieux pour vous et vous aider le plus. Il y a très peu de cas où des médicaments peuvent être « forcés » sur n’importe qui, et ils sont tous, par définition, des urgences.

Vais-je avoir besoin de médicaments pour toujours?

C’est une autre question liée aux médicaments que je reçois fréquemment, et la réponse dépend entièrement de votre diagnostic, de la durée de votre traitement et du nombre d' »épisodes » que vous avez eus. Les médicaments pour la bipolarité et la schizophrénie, par exemple, obligeront généralement une personne à suivre son plan de médicaments à long terme ou peut-être de façon permanente. Pour les personnes atteintes de ces troubles, mon objectif est toujours de les aider à prendre un médicament ou une combinaison de médicaments qu’elles tolèrent et qui ont vraiment l’impression que les avantages l’emportent sur les risques.

Mais pour certaines conditions, la durée pendant laquelle une personne reste sous traitement médicamenteux peut varier considérablement selon l’individu. Un bon exemple de ceci est une personne souffrant de dépression: Si vous n’avez jamais eu de dépression auparavant et que c’est votre premier épisode qui a nécessité des médicaments, je peux vous dire que vous pouvez essayer de vous débarrasser du médicament (avec mes conseils, pas par vous-même) après que votre santé mentale soit stable pendant environ six mois.

Si, cependant, vous avez déjà eu un épisode et qu’il s’agit d’une récidive de dépression, il y a de fortes chances que vous deviez continuer à prendre ce médicament. Dans ce cas, je vous encouragerai à considérer les médicaments quotidiens comme une méthode de prévention — la prise de médicaments n’est pas un signe que vous ou votre santé a échoué de quelque manière que ce soit. Pensez aux médicaments contre le cholestérol — une personne peut avoir besoin de le prendre pour prévenir une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral. Prendre un médicament pour prévenir un épisode de dépression est tout aussi important pour votre bien-être général que d’en utiliser un pour gérer votre cholestérol.

Comment puis-je savoir que vos conseils sont assez bons pour que je les prenne?

Je vous entends. Il est incroyablement difficile d’avoir une foi aveugle en une personne qui vous dit ce que vous devriez faire pour « aller mieux. »Ce qui est cool, c’est que les thérapeutes ne sont pas réellement dans le domaine des conseils. Considérez davantage la thérapie comme un espace sûr pour travailler à travers des choses avec lesquelles vous avez des difficultés. Je pourrais vous aider à vous donner des outils (ou à fortifier ou à identifier les forces existantes en vous), mais vous faites en fait tout le travail. Vous pourriez pratiquer certaines choses dans cet espace sûr que nous créons ensemble, au sein de notre relation thérapeutique, mais alors vous seul sortez dans le monde et, espérons-le, utilisez ce que vous avez appris pour renforcer vos connexions et vos relations en dehors de la thérapie. En d’autres termes, je ne vous donnerai jamais de plan précis pour résoudre un problème. Je vous aide à vous examiner, à examiner votre vie et vos relations, je suis une caisse de résonance et un lieu de confiance et de sécurité.

Je veux aussi que mes patients sachent que vous êtes autorisé à vérifier votre expérience avec un nouveau fournisseur pour aider à renforcer cette confiance et ce sentiment de sécurité. Vous êtes évidemment invités à lire les recommandations et / ou les médicaments que votre fournisseur suggère avant de prendre votre décision de suivre leurs conseils ou de continuer à travailler ensemble. Mais, je vous déconseille de chercher aveuglément sur les médicaments et les méthodes psychiatriques sur Internet, car il y a beaucoup trop de pages avec de la désinformation. Vous voulez vous assurer de lire les preuves et les études sur lesquelles la prise de décision en psychiatrie a été basée. Vous pouvez toujours demander à votre fournisseur où vous pouvez aller pour en savoir plus ou mieux comprendre d’où provient une recommandation médicale ou une méthode de thérapie. Ils peuvent être en mesure de vous fournir des études spécifiques ou des lectures académiques supplémentaires. Ou, les sites Web de la National Alliance on Mental Illness (NAMI) et de l’American Psychiatric Association (APA) sont d’excellents endroits crédibles pour commencer.

Si vous me prescrivez déjà des médicaments, ai-je vraiment besoin de vous voir aussi pour un traitement?

J’aimerais que nous ayons un médicament miracle qui fonctionne non seulement seul pour chaque problème de santé mentale, mais aussi rapidement et parfaitement. Mais à l’heure actuelle, nous ne le faisons pas, et beaucoup de nos médicaments prennent beaucoup de temps à fonctionner, et ils ne fonctionnent pas nécessairement par eux-mêmes sans conseils, soutien et autres formes de traitement pour les compléter.

Par exemple, les antidépresseurs peuvent prendre de six à huit semaines pour commencer à travailler, et beaucoup de gens remarquent des effets secondaires bien avant de remarquer des avantages. Pour cette raison, et aussi parce que des études suggèrent que les médicaments seuls sont inférieurs aux médicaments plus la thérapie, je recommande la thérapie à presque tout le monde.

Je suis également d’avis que la majorité des gens, même ceux qui ne pensent pas avoir une raison liée à la santé mentale de travailler avec un thérapeute, peuvent bénéficier d’un exutoire en dehors de leurs amis et de leur famille pour parler ouvertement et en toute confidentialité. La thérapie peut être utile pour la prévention et les soins personnels. Le type de thérapie que vous choisissez de faire peut être basé sur votre diagnostic actuel et l’intervention fondée sur des preuves pour ce trouble (prévention de la réponse à l’exposition pour le TOC ou thérapie comportementale dialectique pour le trouble de la personnalité limite, pour n’en nommer que quelques exemples) ou basée sur ce que vous préférez et / ou comment vous aimez structurer votre pensée (peut-être des méthodes plus ouvertes, comme la psychothérapie psychodynamique ou la thérapie cognitivo-comportementale correspondent à vos besoins).

Si je vous repère en ligne à l’épicerie, que dois-je faire?

Exécuter. JE PLAISANTE ! Cela m’arrive souvent, étant donné que je travaille sur un campus universitaire. Si je vois quelqu’un en public, je ne le reconnais généralement pas jusqu’à ce qu’il me reconnaisse. Cela peut parfois donner l’impression à une personne que je l’ai ignorée si nous n’avons pas discuté auparavant de la possibilité que ce scénario se produise, c’est pourquoi j’essaie d’en parler d’abord avec mes patients et de leur faire savoir que je ne ferai pas signe et n’appellerai pas leur nom en public et que je leur indiquerai comment interagir.

Je me trompe de prudence lorsque j’interagis avec des patients en dehors de nos séances, en partie en raison de la stigmatisation (qui doit disparaître) associée à la psychiatrie et aux problèmes de santé mentale. Si, par exemple, quelqu’un d’autre sur le campus sait que je suis psychiatre et voit que nous nous connaissons, je ne voudrais jamais que cette interaction vous rende nerveux qu’un étranger suppose maintenant que vous consultez un thérapeute ou que vous avez des problèmes de santé mentale. Ça vous « sort » accidentellement, quelque chose que je ne veux jamais faire à quelqu’un.

Croyez-moi, j’aimerais que ce ne soit pas une chose et qu’on me considère de la même manière que votre fournisseur de soins primaires, mais je comprends, nous n’en sommes pas encore là dans notre société. Je sais aussi que les choses dont vous discutez avec un professionnel de la santé mentale ne peuvent être discutées avec personne, alors voir votre thérapeute en public peut vous rendre bizarre ou vulnérable, alors je n’essaie pas de souligner cela en vous faisant me reconnaître dans un contexte différent.

Alors, parlez à votre fournisseur de soins de santé mentale de ce qu’il a tendance à faire dans un scénario où vous vous apercevez en dehors de votre tête-à-tête et dites-lui comment vous préférez qu’il le gère.

Sans vous offenser, mais que se passe—t-il si je ne vous aime pas en tant que fournisseur – devrais-je m’en tenir là?

Si vous pouvez vous le permettre et qu’il existe d’autres options dans votre communauté (les ressources en santé mentale peuvent être terribles dans de nombreux endroits et pour de nombreux groupes socioéconomiques, je comprends), vous devriez absolument laisser un fournisseur avec lequel vous ne vous connectez tout simplement pas.

Des études suggèrent que « l’ajustement » et la relation thérapeute-fournisseur sont en fait certains des indicateurs les plus forts de succès du traitement. Pour cette raison, je dirai souvent aux patients que nous utilisons les premières séances pour apprendre à nous connaître et qu’il est NORMAL de ne pas m’aimer. Comme je le vois, nous n’avons pas de machine qui peut parfaitement faire la thérapie pour chaque personne, donc si vous n’aimez pas « l’outil » (c’est-à-dire le thérapeute), vous devriez en essayer un autre pour voir si cela fonctionne mieux. Je préférerais de loin que quelqu’un me quitte et trouve quelqu’un d’autre et continue à recevoir un traitement plutôt que d’avoir complètement peur du traitement en santé mentale.

Cela étant dit, gardez à l’esprit que les premières visites (en particulier la toute première) sont assez lourdes en matière de collecte de données, et vous devriez essayer de lui donner plus d’une visite si vous pouvez l’accepter.

Jessica A. Gold, M.D., M.S., est professeure adjointe au département de psychiatrie de l’Université Washington à St Louis. Retrouvez-la sur Twitter @drjessigold.

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