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9 perguntas estranhas que você provavelmente quer fazer ao seu novo terapeuta

ir a um novo provedor de saúde mental pode parecer muito como ir a um primeiro encontro desconfortável (menos as coisas românticas, obviamente). Antes de se encontrar pessoalmente, você provavelmente tem muito pouca informação sobre eles. Talvez você tenha visto o rosto deles online e pensado, eles parecem legais. E você provavelmente fez uma rápida pesquisa on-line para descobrir alguns detalhes como onde eles foram para a escola e no que eles estão focados, que também é provavelmente o que o encorajou a marcar uma reunião em primeiro lugar.Quando é hora de se encontrar pessoalmente, você provavelmente está se sentindo nervoso e cético de que esse completo estranho possa realmente melhorar sua vida e ter seus melhores interesses em mente o tempo todo. Mas você também está esperançoso de que algo de bom possa sair disso e não será um fracasso total. Talvez você mantenha a guarda e coloque os sentidores durante a primeira visita (ou dois, ou sete) para ver se você pode realmente vibrar com essa pessoa. Você sabe que deve fazer perguntas-e você tem tantas perguntas!- mas você está um pouco desconfiado de vir muito forte e acidentalmente dizer algo inapropriado.

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a questão é, quando se trata de encontrar um terapeuta—assim como com o namoro—você merece saber no que está se metendo. Como psiquiatra, muitas vezes recebo perguntas que você pode achar inadequadas para fazer ao seu novo terapeuta. Mas posso garantir que damos as boas-vindas a essas curiosidades, especialmente se elas o ajudarem a se sentir mais confortável e aberto à terapia contínua—ou mesmo a ir em primeiro lugar. É completamente normal sentir desconfiança do processo no início. E é mais do que OK fazer perguntas sobre a formação profissional da pessoa, seu tratamento, e todos e quaisquer medos que você tem sobre os Serviços de saúde mental que você está recebendo.

Aqui estão algumas das perguntas mais comuns, aparentemente estranhas que recebo, e exatamente como eu lidar com eles. Esperançosamente, respondendo a essas perguntas, posso ajudá-lo a se sentir pelo menos um pouco menos nervoso com sua primeira consulta com um novo provedor.

existe uma razão pela qual você é Psiquiatra/Psicólogo/Assistente social/terapeuta familiar/etc. em vez de algum outro título?

existem muitos tipos diferentes de provedores no espaço de saúde mental, e isso pode tornar as coisas muito confusas quando você está procurando alguém para ver. Para começar, o termo “terapeuta” é ambíguo e pode se referir a qualquer pessoa que seja capaz de fornecer terapia (ou o que algumas pessoas chamam coloquialmente de “terapia da conversa”). Esta lista inclui assistentes sociais( LCSW), enfermeiros (NP), assistentes médicos (PA), conselheiros de saúde mental (MHC ou LPC), terapeutas de casamento e família (MFT), psicólogos (Psy.D. e Ph. D.), e psiquiatras (M. D.). (Você pode encontrar uma lista bastante abrangente aqui.) Embora todos esses detentores de diplomas listados possam ser ótimas opções para ver aconselhamento ou terapia individual, realmente se resume a quais são suas necessidades e quais especializações você está procurando em um provedor.

portanto, a resposta a essa pergunta dependerá completamente do especialista que você está perguntando e de seus motivos pessoais para entrar em um campo específico. Alguém que escolheu, digamos, buscar trabalho social clínico ajuda as pessoas a lidar com problemas de saúde mental e diagnostica e trata questões mentais e comportamentais, de muitas das mesmas maneiras que eu faço como psiquiatra. Mas sua carreira também pode alcançar muitas outras facetas que eu não cobriria necessariamente, como ajudar uma família necessitada a encontrar moradia, ajudar os pais a navegar no processo de adoção de uma criança e muitas outras situações. Graus diferentes significam visões de trabalho diferentes e foco de treinamento, e um não é necessariamente melhor do que outro. Eles são apenas diferentes e permitem que o especialista cubra e forneça serviços em situações de nicho.

para falar especificamente com meu diploma, psiquiatras e psicólogos exigem mais anos de treinamento. Eles também podem, posteriormente, cobrar mais, o que pode ser uma barreira para algumas pessoas e uma razão pela qual eles não querem ver um psiquiatra/psicólogo. Psiquiatras, como eu, também são o único grupo que vai para a Faculdade de Medicina e, como resultado, são capazes de prescrever medicamentos psiquiátricos. Temos o mesmo treinamento que todos os outros médicos antes da especialização, por isso também entendemos manifestações psicológicas de doenças físicas (como experimentar depressão como resultado de um diagnóstico de câncer ou tratamento de câncer) e o que mais procurar e testar (muitas vezes solicitamos testes de laboratório).

devido à nossa capacidade de prescrever e à nossa formação médica, os psiquiatras costumam ver pessoas com doenças mentais mais graves (normalmente, a terapia por si só é um primeiro passo para muitas doenças e a medicação é considerada como um próximo passo, se necessário). No entanto, o inverso não é verdade, o que significa que se você sente que quer ver um psiquiatra, isso não significa necessariamente que você tem uma doença mental grave. Ainda vemos pacientes apenas para psicoterapia.Portanto, não tenha medo de perguntar ao seu provedor Por que eles escolheram sua especialidade e o que os torna exclusivamente adequados (ou não) para cuidar de você como paciente. Você pode até perguntar isso antecipadamente, antes de sua primeira visita, para se certificar de que você está indo para a pessoa certa. No meu caso, optei por me tornar psiquiatra, pois sempre quis ter formação médica, mas não sabia que tipo de médico queria ser quando fui para a Faculdade de medicina. Eu amei a capacidade de ter tempo com meus pacientes e ouvir suas histórias, ao mesmo tempo em que ainda era médico, levando-me à psiquiatria.Posso realmente confiar que tudo o que eu digo a você fica entre você e eu?

a resposta curta a esta pergunta é principalmente sim. Tudo o que você me diz (e outros profissionais de saúde mental) em sessão é confidencial, exceto nos casos em que você é um perigo iminente para si mesmo, um perigo para outra pessoa ou é expressamente incapaz de cuidar de si mesmo mais devido à sua doença psiquiátrica. Nessas circunstâncias, somos legalmente obrigados a violar a confidencialidade para proteger você ou a pessoa que você deseja prejudicar.

a palavra iminente, no entanto, é a chave. Por exemplo, um paciente pode ter pensamentos suicidas, o que, em teoria, implica que eles representam um perigo para si mesmos, sem ter um plano ou intenção. Esta é uma distinção incrivelmente importante. Isso significa que apenas me dizer que você pensa em morrer não resultará em quebra de confidencialidade. No entanto, dizer-me que você pensou em se matar hoje e comprou algo para ajudá-lo a continuar com isso me levaria a quebrar a confidencialidade. A diferença é sempre tão leve, mas muito importante.Psiquiatras também são repórteres mandatados para coisas como abuso infantil e abuso de idosos e teriam que divulgar essas coisas se surgissem em conversas. A denúncia de violência doméstica é mais complicada e dependente do estado, e muitas vezes não é obrigatória.

também documentamos cada visita, como outros provedores fazem com registros médicos, principalmente para fins de seguro. Essas notas, novamente, são confidenciais. Na maioria das instituições, as notas de psiquiatria são protegidas e exigem um nível adicional de autorização para serem vistas por outros provedores. Os psiquiatras muitas vezes colocam detalhes mínimos nas notas, particularmente no que diz respeito à psicoterapia, para proteger ainda mais a santidade do relacionamento paciente-provedor. Por exemplo, podemos escrever em uma nota que um paciente está “aprendendo a lidar com seu histórico de abuso.”Mesmo que tenhamos falado em detalhes sobre esse abuso específico sendo referenciado, esses detalhes podem ser deixados de fora do gráfico. Sempre teremos que incluir um diagnóstico, e isso geralmente será visto no gráfico por outros provedores.

se você tem tantos pacientes, como eu sei que você vai se concentrar e se preocupar comigo individualmente?

eu só posso falar por mim mesmo sobre este, mas o treinamento que passamos neste campo nos ensina a multitarefa e a multitarefa bem. Também nos ensina a olhar para cada pessoa e sua experiência, e não apenas associá-la a um diagnóstico ou doença particular (por exemplo, você não é esquizofrênico, mas uma pessoa que por acaso tem esquizofrenia). Dou a cada paciente a mesma atenção, empatia, espaço cerebral e pensamento, e coloco valor equivalente em cada interação. Mas a única maneira de saber isso, eu acho, seria realmente confiar em mim, o que é mais fácil dizer do que fazer quando você apenas conhece alguém. Mas digo aos meus pacientes que exibem esse ceticismo: confie que estou fazendo o melhor que posso para cuidar de você como indivíduo e não como outro número.

se, no entanto, você sentir que seu provedor não está ouvindo você ou não se lembra de você ou de sua apresentação, é realmente importante que você a traga com eles. Você pode dizer:” Estou sentindo que não se lembra da minha história ou detalhes sobre mim quando venho às nossas sessões “ou” sinto que repeti algumas coisas em nossas conversas juntos e espero que minha história não se perca em você ou se confunda com outras pessoas.”Isso lhes dá a chance de saber como você está se sentindo e o que você está percebendo em sessão. Também dá ao seu provedor a chance de fazer melhor, pois somos todos humanos, afinal. Depois disso, se você ainda está insatisfeito, é mais do que OK para tentar encontrar outro provedor com quem você se conectar melhor ou que parece ouvi-lo mais.

você vai empurrar medicação em mim?Esta é de longe a pergunta mais comum que recebo como psiquiatra, e também o estereótipo mais comum do meu campo. Mais uma vez, só posso falar por mim aqui, mas se você me for encaminhado para uma avaliação de medicamentos, a palavra-chave para mim neste contexto é “avaliação.”Isso significa que vou fazer muitas perguntas sobre seus sintomas, outros possíveis sintomas conectados, seu histórico psiquiátrico (incluindo medicamentos, diagnósticos e hospitalizações), seu histórico familiar, seu histórico social (substâncias, sistema de Apoio, sua educação, sua formação) e seu histórico médico. Em seguida, tentarei usar todas essas informações para decidir se acho que o que está acontecendo com você seria bem administrado por medicação.

se eu acho que a medicação poderia beneficiá-lo, apresentarei meu caso para você por que eu acho que a medicação ajudaria, que medicação em particular eu acho que faz sentido, os riscos dessa medicação, os benefícios dessa medicação e as alternativas a essa medicação. Então, é realmente até você se você realmente quer tomar a medicação.

você poderia ir para casa e ler sobre isso um pouco mais, você poderia (e deveria) fazer quaisquer perguntas que você possa ter, e você poderia pedir para começar com uma dose mais baixa se sentir que é sensível a medicamentos e efeitos colaterais. Eu normalmente estabeleço uma boa quantidade de opções para meus pacientes, pois não quero que o relacionamento se sinta paternalista. Eu quero que eles sintam que estamos tomando uma decisão educada juntos, porque estamos. Ao fazer isso, sinto que os pacientes se sentirão mais motivados a tomar medicamentos diariamente e terão mais crença em sua eficácia.

em última análise, é sua escolha, e estou aqui apenas para apresentar os fatos e o que eu acho que será melhor para você e ajudá-lo mais. Existem muito poucos casos em que a medicação pode ser “forçada” a qualquer pessoa, e todos eles são, por definição, emergências.

vou precisar de medicação para sempre?

esta é outra pergunta relacionada à medicação que recebo com frequência, e a resposta depende inteiramente de qual é o seu diagnóstico, quanto tempo você teve e quantos “episódios” você teve. A medicação para bipolar e esquizofrenia, por exemplo, geralmente exigirá que uma pessoa permaneça em seu plano de medicação a longo prazo ou talvez permanentemente. Para pessoas com esses distúrbios, é sempre meu objetivo ajudá-los a tomar um medicamento ou combinação de medicamentos que toleram e realmente sentem que os benefícios superam os riscos.

mas para algumas condições, o período de tempo que uma pessoa permanece na medicação pode variar muito dependendo do indivíduo. Um bom exemplo disso é alguém com depressão: Se você nunca teve depressão antes e este é o seu primeiro episódio que exigiu medicação, posso dizer que você pode tentar sair da medicação (com minha orientação, não por conta própria) depois de ficar estável em sua saúde mental por cerca de seis meses.

se, no entanto, você já teve um episódio antes e esta é uma recorrência da depressão, é provável que você precise ficar com esse medicamento. Nesse caso, encorajarei você a pensar na medicação diária como um método de prevenção—tomar medicação não é um sinal de que você ou sua saúde falharam de forma alguma. Pense na medicação para o colesterol-uma pessoa pode precisar tomar isso para evitar um ataque cardíaco ou derrame. Tomar um medicamento para prevenir um episódio de depressão é tão importante para o seu bem-estar geral quanto usar um para controlar o colesterol.

como eu sei que seu conselho é bom o suficiente para eu aceitá-lo?

eu ouço você. É incrivelmente difícil ter fé cega em uma pessoa dizendo O que você deveria estar fazendo para “melhorar.”O legal é que os terapeutas não estão realmente no negócio de dar conselhos. Pense na terapia mais como um espaço seguro para trabalhar as coisas com as quais você está lutando. Posso ajudar a fornecer ferramentas (ou ajudar a fortalecer ou identificar os pontos fortes existentes dentro de você), mas você realmente faz todo o trabalho. Você pode praticar algumas coisas neste espaço seguro que criamos juntos, dentro de nosso relacionamento terapêutico, mas então você sozinho sai para o mundo e, com sorte, usa o que aprendeu para fortalecer suas conexões e relacionamentos fora da terapia. Em outras palavras, nunca estou lhe dando um plano exato de como resolver um problema. Eu estou ajudando você a examinar a si mesmo e sua vida e relacionamentos, eu sou uma caixa de ressonância, e eu sou um lugar de confiança e segurança.

eu também quero que meus pacientes saibam que você tem permissão para verificar sua experiência com um novo provedor para ajudar a construir essa confiança e senso de segurança. Você é obviamente bem-vindo para ler sobre as recomendações e / ou medicamentos que seu provedor está sugerindo antes de tomar sua decisão de seguir suas orientações ou continuar trabalhando juntos. Mas, eu o advertiria de pesquisar cegamente sobre medicamentos e métodos psiquiátricos na internet, pois há muitas páginas com desinformação por aí. Você quer ter certeza de que está lendo as evidências e estudos nos quais a tomada de decisão em Psiquiatria foi baseada. Você sempre pode perguntar ao seu provedor onde você pode ir para saber mais ou entender melhor de onde deriva uma recomendação médica ou método de terapia. Eles podem fornecer estudos específicos ou leitura acadêmica adicional. Ou, os sites da National Alliance on Mental Illness (NAMI) e da American Psychiatric Association (APA) são excelentes e credíveis Lugares para começar.

se você já está me prescrevendo medicação, eu realmente preciso vê-lo para terapia também?Gostaria que tivéssemos algum medicamento milagroso que funcionasse não apenas por conta própria para todas as condições de saúde mental, mas também de forma rápida e perfeita. Mas, no momento presente, não o fazemos, e muitos de nossos medicamentos levam muito tempo para trabalhar, e eles não trabalham necessariamente sozinhos sem orientação e apoio e outras formas de tratamento para complementá-los.

por exemplo, os antidepressivos podem levar de seis a oito semanas para começar a trabalhar, e muitas pessoas notam efeitos colaterais muito antes de perceberem benefícios. Por causa disso, e também porque os estudos sugerem que a medicação por si só é inferior à medicação mais terapia, eu recomendo terapia para praticamente todos.Eu também sou da opinião de que a maioria das pessoas, mesmo aquelas que não pensam que têm uma razão relacionada à saúde mental para trabalhar com um terapeuta, pode se beneficiar de ter uma saída fora de seus amigos e familiares para apenas falar aberta e confidencialmente. A terapia pode ser útil para prevenção e autocuidado. O tipo de terapia que você escolher para fazê pode ser baseada no que o atual é o diagnóstico e as intervenções baseadas na evidência para o transtorno (exposição, prevenção da resposta para o TOC ou dialéticos terapia comportamental para transtorno de personalidade borderline, para citar apenas alguns exemplos) ou com base no que você preferir e/ou como você gostaria de estrutura de seu pensamento (e, talvez, mais aberto métodos, como a psicoterapia psicodinâmica ou terapia cognitivo-comportamental ajuste às suas necessidades).

se eu te encontrar na fila do supermercado, o que devo fazer?

executar. Estou a brincar! Isso acontece muito comigo, já que trabalho em um campus universitário. Se vejo alguém em público, normalmente não os reconheço até que me reconheçam. Às vezes, isso pode fazer uma pessoa sentir-se como se eu os ignorou, se não anteriormente discutir a possibilidade de esse cenário acontecer, é por isso que eu tentar falar sobre isso primeiro com os meus pacientes e deixá-los saber que eu não vou onda e chamar seu nome em público e terá dicas sobre como interagir.

eu errar do lado da cautela, ao interagir com pacientes fora de nossas sessões, em parte devido ao estigma (que precisa desaparecer) associado com a psiquiatria e saúde mental. Se, por exemplo, alguém no campus sabe que eu sou um psiquiatra e vê que nós nos conhecemos, eu nunca iria querer essa interação para o deixar nervoso que um estranho agora assume que você consulte um terapeuta ou que têm problemas de saúde mental. É uma espécie de” outs ” você acidentalmente, algo que eu nunca quero fazer com alguém.

acredite em mim, eu gostaria que isso não fosse uma coisa e que eu fosse visto da mesma maneira que seu provedor de cuidados primários, mas eu entendo, ainda não estamos lá em nossa sociedade. Eu também sei as coisas que você discute com um provedor de saúde mental que você pode não discutir com ninguém, então ver seu terapeuta em público pode apenas fazer você se sentir estranho ou vulnerável, então eu não tento enfatizar isso fazendo você me reconhecer em um ambiente diferente.Portanto, fale com seu provedor de saúde mental sobre o que eles tendem a fazer em um cenário em que você se vê fora do seu tempo individual e diga a eles como você prefere que eles lidem com isso.

sem ofensa, mas e se eu simplesmente não gostar de você como provedor—devo ficar de fora?

se você pode pagar e há outras opções em sua comunidade (recursos de saúde mental podem ser terríveis em muitos lugares e para muitos grupos socioeconômicos, eu entendo), você deve absolutamente deixar um provedor com quem você simplesmente não está se conectando.

estudos sugerem que o” ajuste ” e a relação terapeuta-provedor são, na verdade, alguns dos indicadores mais fortes de sucesso no tratamento. Por causa disso, muitas vezes direi aos pacientes que estamos usando as primeiras sessões para nos conhecermos e que não há problema em não gostar de mim. A maneira que eu vejo é que não temos alguma máquina que possa fazer terapia perfeitamente para cada pessoa, então se você não gosta da “ferramenta” (ou seja, o terapeuta), você deve tentar outra para ver se funciona melhor. Eu preferiria que alguém me deixasse e encontrasse outra pessoa e ainda recebesse tratamento do que ficar com medo do tratamento de saúde mental completamente.

dito isto, tenha em mente que as primeiras visitas (especialmente a primeira) são bastante pesadas na coleta de dados, e você deve tentar fazer mais de uma visita se puder suportá-la.

Jessica A. Gold, MD, MS, é professora assistente no departamento de Psiquiatria da Universidade de Washington, em St Louis. Encontre-a no Twitter @drjessigold.

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