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Diagnosticando Osmostato de Reset

o “osmostato de reset” é uma causa de hiponatremia, às vezes considerada uma variante do SIADH, na qual o rim mantém sua capacidade de se concentrar e diluir adequadamente a urina; no entanto, o limiar para a secreção de ADH é redefinido para baixo. Ou seja, em vez de ADH ser secretado com a osmolalidade sérica aumenta além de 280-285 mOsm/kg como na maioria dos indivíduos, é secretado em um valor menor.

diagnosticar o osmostato de reset é um diagnóstico de exclusão. Os indivíduos devem ser euvolêmicos, e uma exclusão completa de outras causas de hiponatremia euvolêmica (por exemplo, hipotireoidismo, deficiência de cortisol, medicamentos, etc.) deve ocorrer. Uma característica fundamental do osmostato de reset é que os indivíduos devem ser capazes de concentrar e diluir a urina adequadamente. Assim, um desafio de água deve resultar em uma urina diluída (por exemplo, menos de 100 mOsm/kg) e um teste de privação de água deve resultar em uma urina concentrada. Às vezes, um paciente que recebe um diagnóstico de SIADH será provado ser reiniciado osmostat quando se torna aparente que a restrição de fluidos não aumenta com sucesso o nível sérico de sódio.

Reset osmostat ocorre classicamente em condições neurológicas, como epilepsia e paraplegia, além de gravidez, malignidade e desnutrição. Também foi observado em indivíduos saudáveis, como este homem de 60 anos com um nível crônico de sódio entre 125-130 mmol/L; Os autores sugerem que uma explosão de granada de 1951 que o paciente experimentou pode ter causado a reinicialização do osmostato!

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